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こんにちは、ふみーずステディです。
東京都内にて現役在宅ケアマネージャーとして単独居宅支援事業にて勤務しております。
今回は”床ずれ（褥瘡）”についてご説明したいと思います。
一般的には『床ずれ』と呼ばれていますが、専門用語では『褥瘡（じょくそう）』といいます。
皮膚に体重などの圧力が加わり、血流が滞り赤みを帯びたり、皮膚が傷のようになってしまったり、悪化すると皮下組織まで削れてしまうこともあります。
1. 床ずれ（褥瘡）の概要
寝たきりなどで自力での体位変換が難しくなると、同じ部位ばかりに体重がかかって褥瘡が発症しやすくなります。 同じ部位に長時間の圧迫が加わらないように、一定時間ごとに体位変換できる体制をつくりましょう。2. 主な症状
●骨が出っ張っていて、寝ていて当たりやすいところに発症します。 ●皮膚が赤くなって、水泡となります。 ●水泡が破れてただれ、浸出液が出てきて、潰瘍（皮膚の欠損）になります。 ●さらに悪化してしまうと、傷口が深く広がり、骨が露出する場合があります。3. 原因
●床ずれ（褥瘡）の発生要因は、大別すると以下の３つになります。それぞれ相互に影響します。 【全身的要因】 低栄養、脱水、やせている、浮腫（むくみ）、骨突出、日常生活動作の低下、骨粗鬆症、糖尿病、認知症など床ずれを起こしやすい基礎疾患があります。 【局所的要因】 皮膚の弾力や外からの刺激に対する抵抗力の低下、摩擦・汗・尿などによる皮膚の汚染、皮膚疾患などがあります。 【社会的要因】 介護力や設備・財源の不足、保健医療福祉制度やサービスなどの情報・利用の不足、褥瘡予防の知識・スキル・体制整備の不足などがあります。低栄養は床ずれの悪化要因です。栄養確保の一助として宅配食を使う方法もあります。
ワタミの宅食ダイレクトを見る4. 治療方法
●体位変換（原則として２時間おきがよしとされる）を行います。 ●圧迫やシーツのシワを除去します。 ●症状に合わせてエアーマットレスなどの体圧分散寝具を適切に利用します。 ●栄養状態を改善し、血清アルブミン、ヘモグロビンの数値を適正に確保します。 ●基礎疾患をコントロールします。 ●患部の状態により、ドレッシング材（被覆材）を貼って傷を保護したり、軟膏を塗ります。5. ご家族、支援者（ケアマネなど）が把握するべきポイント
●褥瘡の程度 ➡ 急性期かどうか、患部の様子を把握します。 ●原因 ➡ 寝たきりの原因となる基礎疾患や背景はなにか考察します。 ●体位変換 ➡ 寝返り動作はご自身でできるか確認します。 自分で寝返りが難しい場合は、介助により時間を決めて体位変換（原則として２時間おき）を行うようにしましょう。 離床できるのであれば寝床から離れた生活を習慣化します。 ●車椅子 ➡ 長時間座ることが習慣化し、持続的に体重による圧迫が発生していないか確認します。 ●低栄養 ➡ 嚥下障害や食欲不振などによる低栄養状態ではないか把握します。 高タンパク、高カロリー、高ビタミンの栄養補給ができるような食事を確保しましょう。 ●患部を清潔を保持 ➡ 褥瘡の段階に合わせた処置・対応と予防のためのテープ（ポリウレタンフィルムドレッシング材）や滑り機能付きのドレッシング材を貼るなどし、再発防止につなげます。リンク
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