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【結論】レビー小体型は、実際にはないものが見える「幻視」と、動きが鈍くなるパーキンソン症状が特徴の認知症。転倒・起立性低血圧を起こしやすく、家族は「転ばせない見守り」に神経を使います。本記事では症状の特徴と、在宅で転倒・徘徊を防ぐ見守りの工夫を解説します。
こんにちは、現役ケアマネジャーのふみーずです。
東京都在宅介護の現場にて現役在宅ケアマネージャーとして単独居宅支援事業にて勤務しております。
今回は【レビー小体型認知症】についてご説明いたします。
レビー小体型認知症は、アルツハイマー型認知症についで多く、脳血管性認知症とともに『三大認知症』といわれています。
また、アルツハイマー型認知症は女性に多くみられますが、レビー小体型認知症は男性に多い傾向があります。
1. レビー小体型認知症の概要
レビー小体型認知症は、初期に幻視や妄想が出現し、アルツハイマー型認知症やパーキンソン病に似た運動障害が出る疾患です。 進行すると寝たきりになることも多く、早期の正確な診断と治療が重要です。2. 主な症状
●いかにも現実に見える具体的な幻視が現れます。 夕方から夜にかけて多く起こり、小動物や人が見えることが多いです。 ●1日の中で、平静な状態から無気力になったり、興奮・錯乱状態に陥ったりといった症状を繰り返します。 ●動作が緩慢になる、手足が震える、転倒しやすくなる、嚥下障害を起こすなど、パーキンソン病のような症状を伴います。 ●起立性低血圧や、便秘・尿失禁などの自律神経障害を伴います。 ＊起立性低血圧とは，急に立ち上がったり，急に動いたとき，または長時間立ち続けていたときなど，立ちくらみやめまいなどを起こして血圧が下がった状態です。 【アルツハイマー型認知症との違い】 ・アルツハイマー型認知症に比べると、記憶障害は比較的軽い症状です。 しかし運動障害は顕著で、転倒のリスクが高く、寝たきりにもなりやすいです。 【パーキンソン病との違い】 ・姿勢反射障害や歩行障害がパーキンソン病より顕著で、安静時の振戦は少ないです。
3. 原因
●レビー小体という異常なタンパク質が、認知機能をつかさどる大脳皮質にたまることが原因です。4. 治療方法
●精神症状に対する抗精神薬治療、運動症状に対する抗パーキンソン病薬による治療、自律神経障害に対する血圧コントロールなどを行います。 ＊アセチルコリン：脳内の神経伝達物質であるアセチルコリンの減少が、レビー小体型認知症の記憶障害にかかわっているため、アセチルコリンを増加させる治療を行うことで、記憶障害が改善されます。5. ご家族、支援者（ケアマネなど）が把握するべきポイント
●医療受診の確認 ➡ 認知症の診断の有無、本人の認識の程度や受診の頻度、適切な服薬などに留意します。 主治医からの情報提供を受け、通院介助が必要か、付添者は医師からの説明が理解できるかなどを確認いたします。 ●初期症状・後遺症などによる日常生活の支障 ➡ 初期症状では、幻視・妄想が70～80％を占めます。 ほかに、うつ症状、睡眠時の異常行動、起立性低血圧、便秘、倦怠感、脳血管障害発症による麻痺などの後遺症の有無に留意します。 ●周囲とのコミュニケーション状況 ➡ 幻視や物盗られ妄想などから、周囲への迷惑やトラブルは発生していませんか。 ●生活意欲を引き出す ➡ 家事などの役割分担により抑うつにならないよう気分転換を図りながら、自立支援を促します。 ●住環境の整備 ➡ パーキンソン症状を伴う場合の転倒防止や、幻視を軽減するために室内の明るさを調整します。💐 外出が難しい高齢者にも「身だしなみ」を
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6. 今日のまとめ
アルツハイマー型認知症では、もの忘れや徘徊などが目立ちますが、レビー小体型認知症では、実際にはないものが見える幻視、大声での寝言などの症状が出現します。 また、頭がはっきりしているときと、そうでないときの差がはげしいなどの症状が多くみられます。認知症の方のご家族におすすめの介護用品
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よくある質問（レビー小体型と在宅の見守り）
Q1. 転びやすいので、ベッドを柵で囲んだり部屋を施錠してもいい？
A. 現場でよくいただく質問ですが、柵で囲む・施錠して閉じ込めるのは、ご本人の不安や転落事故、尊厳の面からケアマネとしてはおすすめしていません。閉じ込めずに安全を確保するために、離床・動きを検知する見守りセンサーやカメラ、徘徊に備えるGPSを活用する方が現実的です。
Q2. 「いない人が見える」と言います。否定すべき？
A. 幻視はレビー小体型に多い症状です。頭ごなしに否定すると不安や混乱を強めます。まず本人の訴えを受け止め、安心できる対応を。転倒につながる動きもあるため見守りで備えると安心です。
Q3. 急に立ち上がるとふらつきます。何に注意すれば？
A. 起立性低血圧やパーキンソン症状で転倒しやすい型です。立ち上がりはゆっくり、段差や夜間の動線を整え、夜間は見守りセンサーで気づける状態にしておくと安心です。
Q4. レビー小体型は何科を受診すればいい？
A. 脳神経内科・もの忘れ外来が中心です。薬への反応が出やすい型のため、自己判断で市販薬等を使わず主治医に相談してください。
